中 华 人 民 共 和 国 出 入 境 检 验 检 疫
	出 境 货 物 报 检 单

报检单位 (加盖公章):

*编　　号

报检单位登记号:

联系人:

电话:

报检日期:

年

月

日

发货人	(中文)
	(外文)
收货人	(中文)
	(外文)

货物名称(中/外文)	H.S.编码	产地	数/重量	货物总值	包装种类及数量

运输工具名称号码

贸易方式

货物存放地点

合同号

信用证号

用途

发货日期		输往国家(地区)		许可证/审批号
启运地		到达口岸		生产单位注册号

集装箱规格、数量及号码

合同、信用证订立的检验 检疫条款或特殊要求	标 记 及 号 码	随附单据（划“√”或补填）
		合同 信用证 发票 换证凭单 装箱单 厂检单	包装性能结果单 许可/审批文件

需要证单名称(划“√”或补填)		* 检验检疫费
品质证书 重量证书 数量证书 兽医卫生证书 健康证书 卫生证书 动物卫生证书 正副 正副 正副 正副 正副 正副 正副	植物检疫证书 熏蒸/消毒证书 出境货物换证凭单 正副 正副 正副	总金额 (人民币元) 计费人 收费人

报检人郑重声明：     1. 本人被授权报检。     2. 上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、标志、认证标志，并承担货物质量责任。                                  签名:_______________	领取证单
	日期
	签名

注：有“*”号栏由出入境检验检疫机关填写	◆国家出入境检验检疫局制
	[1-2 (2000.1.1)]